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Réf : Teriparatide and Osseous Regeneration in the Oral Cavity
J.D. Bashutski and Others

Teriparatide for Bone Loss in the Jaw
A. Grey
October 16, 2010 (10.1056/NEJMe1010459) 

Teriparatide Therapy for Alendronate-Associated Osteonecrosis of the Jaw
A. Cheung and E. Seeman

Ces articles ont été publiés en ligne le 16 octobre 2010 sur le site du New England Journal of Medicine car ils ont été présentés au Congrès actuel de l’ASBMR à Toronto. 
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1010459?query=OF

Le teriparatide est formé des 34 acides amines N-terminaux de l’hormone parathyroidienne et est utilisé depuis près de 10 ans comme traitement des ostéoporoses sévères. Il réduit les risques de fractures vertébrales de 65% et de fractures non vertébrales de 53%. 
Le teriparatide, contrairement aux bisphosphonates, stimule la formation osseuse. 
La périodontite est une inflammation fréquente de la cavité buccale qui peut être combattue simplement par une bonne hygiène dentaire et l’arrêt du tabac. Mais dans certains cas, elle peut être sévère, avec une inflammation chronique et une fonte osseuse alvéolaire aboutissant à perte des dents. 
Bashutski et coll. ont traité 40 patients avec périodontite sévère par teriparatide ou placebo pendant 6 semaines, après traitement chirurgical. 
Le teriparatide a permis une meilleure réossification des pertes osseuses alvéolaires que le placebo, effet persistant à 1 an. Il reste de nombreuses questions quand à la durée du traitement, l’efficacité sur le risque de perte dentaire, l’action des bisphosphonates sur l’hyperostéoclastose importante dans les périodontites. 
L’ostéonécrose de la mâchoire est définie comme une inflammation chronique laissant à nu l’os de la mâchoire sans cicatrisation. Elle survient surtout chez les patients atteints de néoplasies et sous chimiothérapie traités par des bisphosphonates ou denosumab à fortes doses. Elle est beaucoup plus rare chez les patients traités par bisphosphonates pour une ostéoporose. 
La pathogénie reste mystérieuse mais implique une réduction drastique du remodelage osseux qui empêche une bonne réparation osseuse après traumatisme, aggravée par une infection secondaire. 
Une observation de Cheug et coll. rapporte le cas d’une femme traitée plus de 10 ans par alendronate pour ostéoporose cortisonique qui a développé une ostéonécrose sévère de la mâchoire. Cette ostéonécrose s’est cicatrisé après 8 semaines de traitement par teriparatide. 
D’autres observations identiques d’amélioration sous teriparatide ont été rapportées. 
Ce traitement pourrait aussi être efficace dans les cas de fractures atypiques du fémur survenant sous traitement prolongé par bisphosphonates. 
Chez les patients atteints de métastases osseuses, le teriparatide est contre-indiqué, mais un traitement court de quelques semaines pourrait être efficace sur une ostéonécrose de mâchoire, sans augmenter le risque de développement de métastases. 
Chez ces patients, il faudrait trouver une dose plus basse de bisphosphonates ou de denosumab afin de rester efficace sur les métastases sans augmenter le risque d’ostéonécrose de la mâchoire.